На самом деле то, что очаг находится в височной доле, ясно и по клинике, а именно - галлюцинациям (или чему-то напоминающему их)... именно эта область ответсвенна за эмоциональную сферу... Снижена концентрация ГАМК? Мне кажется, что если бы ее можно было измерить у больных эпилепсией, она у всех была бы снижена, это же основной тормозной нейротрансмиттер и имеено на повышение его концентрации в ГМ и направлено действие большинства препаратов... Честно говоря, не слышал, чтобы диагноз ставился на основании сканирования, но честно говоря, и знаю мало об этой методике. А Вам надо поставить именно точный диагноз, потому что, например, для височно-долевых эпилепсий именно карбамазепин и депакин являются препаратами первой очереди выбора. И если диагноз поставлен верно, то тактика лечения тоже верная. Но начинать стоило именно с депакина при неуточненном диагнозе, потому что для карбамазепина есть, конечно, ряд противопоказаний... Что за дисбаланс в химии нашли? Может быть есть какие-то обменные нарушения? А теперь к сути вопроса. На мой взгляд, диагноз не поставлен. Приведенное Вами описание ЭЭГ не дает основания поставить диагноз "эпилепсия" и назначать терапию. Судорожная готовность - это только готовность, а не судороги. Термин некорректный и неинформативный. Я бы рекомендовал пойти Вам по классическому пути: - сделать МРТ для исключения наличия образований и кальцификатов - необходим ЭЭГ в период, когда Вы наблюдаете абсансы (задумки) у ребенка, они должны иметь вполне конкретное отражение на ЭЭГ, если это действительно абсансы... - поскольку все наиболее неприятные моменты происходят ночью, я бы рекомендовал сделать ночной видео-ЭЭГ мониторинг для соотнесения всех двигательных и прочих феноменов с ЭЭГ... C этого надо начать - с точной постановки диагноза. МРТ можно сделать в 1 ДГБ, там хороший открытый прибор и возможно удастся уговорить ребенка обойтись без наркоза... ЭЭГ можно сделать на Матросова, 22 в КДЦ при Педиатрической академии, мне там нравится расшифровка с описанием всех типов волн... Видео-ЭЭГ есть на Тореза, 72 (тлф. 55-334-55). Это то, что все равно любой квалифицированный врач попросит Вас сделать для корректной постановки диагноза и выяснения причин. Пока это не сделано остаются сомнения, что это эпилепсия, а не парасомнии, например... И если это парасомнии, то лечение неоправдано 100%... А для их отличия от эпилепсии есть только один способ - ночной видео-ЭЭГ...
|