остаётся только.. набраться терпения!
гинкор-форт-это такое лекарство на травах, которое рекомендуется в т.ч. при беременности для укрепления вен.вот статейка:

Цитирую:

---

АНГИОПРОТЕКТОР ГИНКОР ФОРТ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ
Н.В. Орджоникидзе, Б.Л. Гуртовой
Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
(директор - академик РАМН, проф. В.И. Кулаков)


Варикозная болезнь - одна из самых распространенных форм патологии периферических сосудов. Согласно данным современной литературы (Макаров О.В., Озолиня Л.А., 1998, Royston E. et al, 1989) различные формы этого заболевания встречаются у 25-41% женщин и 15-22% мужчин репродуктивного возраста. Следует подчеркнуть, что в индустриально развитых странах отмечен ежегодный прирост данного заболевания на 2,6% для женщин и 2% - для мужчин.
Высокая частота (от 20 до 40%) варикозной болезни у беременных и родильниц объясняется возникновением в период гестации множества предрасполагающих факторов. К ним относятся: увеличение массы циркулирующей крови и минутного объема сердца, повышение венозного давления и замедление скорости кровотока в нижних конечностях, гормональная перестройка организма, изменение микроциркуляции и гемостаза.
Заболевание вен у женщин часто осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. По данным В.И. Кулакова и соавт. (1987), Э.К. Емельянова и соавт. (1988), Г.М. Савельевой и соавт. (1992) у пациенток с варикозным расширением вен нижних конечностей достаточно высокой является частота раннего токсикоза и гестоза (10%), хронической гипоксии плода (до 10%), патологии пуповины (24-26%), несвоевременного излития околоплодных вод (22-24%), слабости родовой деятельности (15%), преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (2%), кровотечения в III и раннем послеродовом периодах (18%), послеродового эндометрита (7%).В свою очередь, варикозное расширение вен у беременных и родильниц может осложняться тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен (10%), тромбоэмболией сосудов (0,6%). Риск возникновения вышеперечисленных осложнений возрастает в несколько раз при наличии у пациенток вирусной и/или бактериальной инфекции. Поэтому разработка и внедрение в акушерскую практику новых, высокоэффективных средств профилактики и лечения венозной недостаточности у беременных и родильниц с инфекционной патологией приобретает особое значение.
Среди методов лечения варикозной болезни основным является хирургический. Современный комплексный метод венэктомии, сочетающий радикальность и косметичность, дает хорошие результаты. Однако его применение при начальных (I и II) стадиях венозной недостаточности считается преждевременным, а при поздних сроках беременности - относительно противопоказанным. В этих случаях обычно рекомендуют соблюдать специальный режим, применять медицинский трикотаж и лекарственные препараты (аскорутин, троксевазин, др.).
Наше внимание в современной литературе привлекли сообщения флебологов, хирургов и гинекологов о положительных результатах использования ангиопротектора и флеботоника Гикор Форт (Производство БОФУР ИПСЕН Интернасьональ, Франция). В его состав входят 3 активных компонента: экстракт Ginkgo biloba, троксерутин и гептаминол, определяющие суммарный фармакологический эффект. При этом экстракт Ginkgo biloba оказывает мощное антиоксидантное воздействие, улучшает микроциркуляцию и метаболизм в тканях, является ангиопротектором; Троксерутин обладает выраженным флебо- и лимфотоническим, а также мембраностабилизирующим действием, Гептаминол - кроме воздействия на основной фактор венозного возврата - "мышечно-венозную" помпу, повышает сократительную активность правых отделов сердца, способствует адекватной оксигенации крови и защищает эндотелий сосудов от гипоксии. Гинкор Форт обладает также антигистаминовой активностью. Таким образом, данный препарат характеризуется положительным воздействием на процессы гемодинамики (в венах, артериях и капиллярах), лимфооттока, тканевого метаболизма с уменьшением отека тканей.
Данный препарат зарегистрирован Фармакологическим Комитетом России, разрешен к применению в акушерской практике, находится в розничной продаже в аптеках.
Успешные клинические испытания по применению Гинкор Форт при лечении хронической венозной недостаточности, в том числе в Российском Флебологическом центре на базе кафедры факультетской хирургии Российского Государственного медицинского Университета (Яблоков Е.Г., Богачев В.Ю., 1996 г., Sarles J.C., 1998, Schlitter K., 1989, Hanri F, Schlitter K., 1994), а также экспериментальные данные об отсутствии его тератогенного и эмбриотоксического действия послужили основанием для использования данного препарата у беременных и родильниц.
Цель работы: исследование эффективности препарата Гинкор Форт в профилактике осложнений варикозной болезни у беременных и родильниц с бактериальной и/или вирусной инфекцией.
Материал и методы исследования: В соответствии с протоколом клинических исследований было обследовано 65 беременных (45-I, 20-II группы) и 40 родильниц (20-I, 20-II группы) с варикозной болезнью и наличием бактериальной и/или вирусной инфекции в стадии ремиссии. У всех пациенток отмечалась начальная форма первичной хронической венозной недостаточности обеих нижних конечностей без патологического рефлюкса по глубоким, поверхностным и перфорантным венам. В данные группы не входили беременные и родильницы с хирургической операцией на нижних конечностях в анамнезе, артериальной патологией ног, метаболическими заболеваниями, лимфостазом, посттромбофлебической болезнью, а также принимавшие другие лекарственные средства с флеботоническим, сосудотропным, противовоспалительным, противоболевым, диуретическим, антикоагулянтным, гормональным и другими воздействиями, могущими повлиять на результаты исследования.
В I (основную) группу не были включены также пациентки, имеющие противопоказания к гептаминолу (гипертиреоидизм, использование ингибиторов моноаминооксидазы - МАО), а также малоконтактные и не желавшие принять участие в исследовании.
Для клинической оценки степени тяжести заболевания протоколом была регламентирована классификация Ф. Гритона. Согласно последней все беременные и родильницы имели 2 стадию хронической венозной недостаточности (субъективные жалобы на тяжесть в ногах, чувство дискомфорта, ночные парестезии и др. в сочетании с минимальными сосудистыми расстройствами, т.е. с телеангиоэтазиями, варикозным расширением вен, без поражения венозного ствола и при достаточной проходимости поверхностных и глубоких вен).
Беременным основной группы Гинкор Форт назначали в III триместре гестации по 1 капсуле 2 раза в день после еды, ежедневно, в течение 30 дней. Во II (контрольной) группе беременных лекарственная терапия при хронической венозной недостаточности не проводилась.
У всех пациенток учитывали возраст, конституциональные данные, наследственность (наличие заболеваний вен и их осложнений у родственников), время выявления и длительность варикозной болезни, особенности режима питания, работы и отдыха, наличие вредных привычек, перенесенные экстрагенитальные и гинекологические заболевания. Были также изучены менструальная и генеративная функции этих пациенток, данные о гормональной контрацепции. В динамике (до и после приема Гинкор Форт в течение 30 дней) обращали внимание на жалобы беременных - боль,тяжесть в ногах, ощущение дискомфорта, ночные парестезии, судороги, отеки нижних конечностей.
Протоколом клинических исследований была рекомендована следующая балльная оценка субъективных симптомов: 0 - отсутствие жалоб, 2 - умеренная степень выраженности, 3 - значительная степень выраженности (не вклияющая на обычную активность и сон), 6 баллов - выраженная степень (влияющая на активность и сон).
Учитывались также и объективные клинические симптомы заболевания: характер поверхностной венозной сети (варикозные расширения, телеангиоэктазии), наличие трофических нарушений кожи, связанных с варикозной болезнью (последние у пациенток отсутствовали), отеки ног. Для объективной оценки эффективности Гинкор Форт, до и после приема данного препарата, измеряли маллеолярной объем - диаметр голени на уровне лодыжек. При этом определяли средний показатель измерения на левой и правой нижних конечностях.
В соответствии с протоколом 14 беременным до и после назначения Гинкор Форт проводили исследования кислотно-основного состояния (КОС) и газового состава крови (с использованием газового анализатора "Radiometer ABL-990", Дания). Также изучали изменения гемостаза (концентрацию фибриногена, величину протромбинового индекса, показатели агрегации тромбоцитов АДФ 10, коллаген - агрегации, растворимых комплексов мономеров фибрина, параметры хронометрической и структурной гемокоагуляции на тромбоэластограмме стандартными методами). У этих же 14 пациенток в динамике исследовали показатели кровотока в подколенной вене обеих нижних конечностей (на УЗ-сканнере Aloka - 2.000 при помощи датчика 5 Мгц методом цветной допплерометрии). Последние сравнивали с УЗ - параметрами гемодинамики в сосудах системы мать-плацента-плод. У всех пациенток учитывали также особенности течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного.
Оценку клинической переносимости препарата Гинкор Форт проводили после его применения, на основе субъективных ощущений пациенток, данных физикального обследования и результатов повторного измерения маллеолярного объема. Данная оценка проводилась как пациенткой, так и врачом. Согласно протоколу рассматривались следующие варианты результатов лечения: выраженное улучшение, улучшение без изменений, ухудшение и значительное ухудшение. Обращали также внимание на наличие побочных эффектов при приеме препарата Гинкор Форт.
В родах у всех женщин был применен метод эластической компрессии нижних конечностей.
В послеродовом периоде 20 пациенткам из 45 , применявших в период беременности Гинкор Форт (I, основная группа) по показаниям назначали данный препарат местно, в виде геля. Смазывание нижних конечностей гелем проводили 4-5 раз в день в течение 5-7 дней. 20 родильницам II (контрольной) группы лекарственную профилактику осложнений варикозной болезни не проводили.
В динамике (в I сутки и через 5-7 дней после родов) исследовали реологические свойства крови, УЗ-показатели кровотока в подколенной вене нижних конечностей. Учитывали также особенности течения послеродового периода.
Все цифровые данные, полученные в результате исследований, были подвергнуты статистической обработке с вычислением t-критерия Стъюдента разностным методом.
Результаты исследования: В основной (I) группе большинство беременных было среднего возраста - от 30 до 36 лет (24 из 45 или 53,3%) и нормостенического телосложения (20 из 45 или 44,4%). Из них до 20 лет были 2 (4,4%), от 20 до 30 лет - 12 (26,7%), от 36 до 43 лет - 7 (15,6%) пациенток. При этом 9 (20%) беременных было гипо- и 16 (35,6%) - гиперстенического типов телосложения.
Заболевания вен у близких родственников наблюдались у 29 (64,4%) пациенток, из которых у 12 отмечались также трофические нарушения и у 5 - тромбозы.
Нарушение режима питания было у 35 (77,8%) и склонность к запорам - у 25 (55,6%) беременных. Курящих пациенток было 20 (44,4%), при этом средняя продолжительность курения составляла 8,2+1,1 лет, а среднее число выкуренных за день сигарет - 5,4+1,6 штук. Профессию, связанную с длительным статистическим положением, имели 28 (62,2%) пациенток. Анализ физической активности женщин до наступления беременности выявил, что 25 (55,6%) вели малоподвижный образ жизни, 12 (26,7%) занимались ходьбой и лишь 8 (17,8%) - спортом.
При изучении инфекционного анамнеза было установлено, что у 21 (46,7%) пациентки имелась бактериальная и грибковая инфекция (хронический бронхит, хронический пиелонефрит, моче- и желчекаменная болезнь, бактериальный вагиноз, кандидозный кольпит) и у 24 (53,3%) - смешанная (в том числе генитальный герпес и цитомегаловирусная инфекция). Следует подчеркнуть, что все экстрагенитальные инфекционные заболевания, а также вирусные инфекции у беременных в период приема Гинкор Форт были в стадии ремиссии.
При исследовании репродуктивной функции обращало внимание,что более половины пациенток были повторнобеременными (37 или 82,2%) и повторнородящими (30 или 66, 7%). Гормональные контрацептивы (в течение 2-3 лет, за 2-4 года до наступления настоящей беременности) применяли 14 (31,1%) женщин.
У большинства (31 или 68,9%) пациенток профилактику тромбоэмболической болезни с помощью Гинкор Форт проводили в сроки 30-35 недель, у 10 (22,2%) - в 27-29 и у 4 (8,9%) - в 36-38 недель гестации.


Рис.1 Изменение сводного индекса субъективных симптомов
у беременных в динамике лечения препаратом Гинкор Форт.
Клинические данные при исследовании беременных I группы до и после приема Гинкор Форт представлены на рис. 1-2. После приема Гинкор Форт в течение 30 дней отмечалось статистически достоверное (р < 0, 001) снижение общего сводного индекса субъективных симптомов варикозной болезни. Клинически это выражалось в снижении частоты жалоб на тяжесть в ногах (в 9,0 раз), судороги (в 3,0 раза), парестезии (в 3,3 раза), зуд (в 3 раза), флебалгии (в 3,8 раз) и отеки (в 3,9 раза).


Рис.2 Изменения субъективных симптомов
варикозной болезни у пациенток основной группы в III триместре гестации:
а) тяжесть вногах, б) судороги, в) парестезии, г) зуд, д) флебалгии, е) отеки.
При объективной оценке результатов применения Гинкор Форт отмечено статистически достоверное (р < 0,01) снижение маллеолярного объема. Оно обычно начиналось после 2-2,5 недель приема препарата и продолжалось в течение 2-3 недель.


Рис.3 Оценка клинической эффективности препарата Гинкор Форт у беременных:
а) выраженное улучшение, б) умеренное улучшение, в) без изменений.
По-разному была дана оценка клинической переносимости препарата Гинкор Форт врачами и пациентками. Как видно из представленных на рис.3 данных, после приема препарата беременные чаще (в 51,1% случаев) отмечали выраженное улучшение, в то время, как врачи в большинстве (68,9%) наблюдений констатировали лишь умеренное улучшение субъективных и объективных показателей. В то же время отсутствие изменений после приема препарата как пациентками, так и врачами было отмечено лишь в 1 случае (2,2%).
Побочных эффектов после использования Гинкор Форт не наблюдалось. Анализ динамики параметров КОС и газов крови у беременных основной группы до и после приема Гинкор Форт выявил положительные изменения показателей рО2 (с 78,55+3,38 до 95,98+8,22 мм рт.ст), насыщения крови кислородом (с 90,90+0,42% до 98,29+0,26%), которые указывают на тенденцию к улучшению кислородотранспортной функции крови.
Интерес представляют результаты исследования параметров гемостаза (таблица 1). До назначения Гинкор Форт у 11 (из 14 обследованных) отмечались признаки гиперкоагуляции, из них у 5 - выраженные. После приема ангиопротектора у 10 беременных наблюдалась коррекция гемореологического статуса. Она выражалась в достоверной нормализации концентрации фибриногена, снижении величин агрегации тромбоцитов, коллаген-агрегации, частоты выявления растворимых комплексов мономеров фибрина (с 10 до 2 из 14 наблюдений). После использования Гинкор Форт наблюдались и положительные изменения на тромбоэластограмме (ТЭГ). Они заключались в достоверном увеличении параметра хронометрической и снижении показателя структурной гемокоагуляции с улучшением текучести крови.
Таблица 1. Параметры гемостаза у беременных в динамике применения Гинкор Форт
Параметры До назначения препарата (М+m) После лечения (M+m) Р
Концентрация фибриногена (г/л) 2,33+0,09 2,79+1,17 <0,05
Протромбиновый Индекс (%) 98,85+0,69 93,38+1,17 <0,05
ТЭГ r+K (мм) 15,4+0,77 18,38+0,83 <0,05
Ма (мм) 51,46+1,20 48,46+1,07 <0,05
И.Т.П. (усл.ед.) 24,16+3,38 15,57+0,51 <0,05
Агрегация тромбоцитов (%) 43,69+3,12 32,69+2,08 <0,05
Коллаген агрегация (%) 43,46+3,37 28,85+1,97 <0,05
Известно, что варикозная болезнь - это заболевание всей сосудистой системы человека. Поэтому важным представляется анализ УЗ-параметров кровотока в подколенной вене обеих нижних конечностей и сравнение их с показателями гемодинамики в сосудах системы мать-плацента-плод до и после приема Гинкор Форт. Было установлено, что у большинства (9 из 14) беременных до лечения (рис. 4) отмечались патологические значения индекса резистентности в подколенной вене нижних конечностей (0,48 + 0,06 и 0,47 + 0,09 - соответственно в правой и левой ногах). Через 30 дней после применения ангиопротектора у 8 наблюдалась нормализация данного показателя. Лишь у одной пациентки со смешанной (герпетической и бактериальной) инфекцией индекс резистентности в подколенной вене оставался повышенным, хотя имел тенденцию к снижению (средние значения индекса резистентности - 0,46 + 0,05 и 0,43 + 0,04, в правой и левой ногах). Аналогичный результат был выявлен у этой же беременной и при исследовании УЗ-параметров кровотока в сосудах мать-плацента-плод.


Рис.4 Индекс резистентности при УЗ-доплерометрии
в подколенной вене нижних конечностей у беременных I группы.
Следует отметить, что у большинства (8 из 14) обследованных пациенток до лечения отмечались признаки хронической плацентарной недостаточнгости. Она проявлялась достоверным снижением показателей фето - плацентарного (у 7) и маточно-плацентарного (у 1) кровотока. После приема Гинкор Форт лишь у 1 пациентки, упомянутой выше, индекс резистентности в пуповинной артерии оставался повышенным, хотя и имел тенденцию к снижению. При УЗ-плацентометрии у данной беременной были выявлены и значительные деструктивные изменения в плаценте.
В наших исследованиях была выявлена положительная корреляция между патологическими значениями УЗ-параметров кровотока в пуповинной, маточных артериях и в подколенной вене обеих ног (г=0,627), а также между данными показателями и результатами реологии крови (г=0,775). Патологический кровоток в вышеотмеченных сосудах сочетался с наличием выраженной гиперкоагуляции крови.
При изучении особенностей течения беременности у пациенток основной и контрольной групп было установлено, что после приема Гинкор Форт отмечалось снижение частоты осложнений (гестоз, хроническая гипоксия плода) в среднем в 1,5 раза.
Интерес представляли данные о частоте кровотечений и величине кровопотери в родах. Было установлено, что у пациенток, принимавших Гинкор Форт, случаи кровотечения в III и раннем послеродовом периодах отсутствовали. В то же время в контрольной группе патологическая кровопотеря в родах отмечалась у 2 (ввиду дефекта последа и гипотонии матки). Величина кровопотери при самопроизвольных родах у пациенток I группы была достоверно ниже, чем во II (соответственно 236,5+6,5 мл и 312,9+7,8 мл, р < 0,01). Эти же данные имели место и при оперативном родоразрешении путем кесарева сечения (625,2+7,2 мл и 677,7+8,7 мл, р < 0,05).
У родильниц I (основной) группы, после местного применения геля Гинкор Форт была выявлена коррекция показателей гемостаза и УЗ-допплерометрии в подколенной вене ног, отсутствие послеродовых воспалительных осложнений. Во II группе у одной родильницы был диагностирован эндометрит. (в родах - ручная ревизия стенок матки ввиду дефекта последа).
Среднее количество койка-дней у пациенток основной группы после родов через естественные родовые пути было 5,5+0,5, после оперативного родоразрешения - 7,9+0,3 койка-дней, что достоверно (р < 0,05) меньше, чем во II группе (соответственно 6,8+ и 8,5+0,5).
Следовательно, Гинкор Форт является патогенетически обоснованным и эффективным средством профилактики осложнений при хронической венозной недостаточности у беременных и родильниц с вирусной и/или бактериальной инфекцией.
Заключение:
Ввиду высокой частоты (до 10%) тромбоэмболических осложнений при варикозной болезни у беременных и родильниц, особенно с наличием вирусной и/или бактериальной инфекции, важное значение имеет рациональная тактика их ведения. Необходим индивидуальный подход к каждой пациентке с учетом общего состояния, наличия инфекции, экстрагенитальных заболеваний, срока гестации, особенностей течения варикозной болезни, беременности и родов, состояния внутриутробного плода.
Для ранней диагностики хронической венозной недостаточности у беременных необходимыми являются: выявление пациенток группы риска, исследование у них показателей реологии крови, уровня тканевого метаболизма, УЗ-параметров кровотока как в пораженных сосудах нижних конечностей, так и в сосудах системы мать-плацента-плод.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений при варикозной болезни у беременных и родильниц необходимо использование современных лекарственных средств с ангиопротекторным и флеботоническим эффектами. Нами доказана высокая (97,8%) эффективность, отсутствие побочных действий и целесообразность применения у этих женщин препарата Гинкор Форт. Следует ожидать, что назначение данного препарата в комбинации с методом эластической компрессии нижних конечностей увеличит эффективность профилактики и лечения осложнений при хронической венозной недостаточности.

Список литературы
1. Емельянов Э.К., Жаркин А.Ф., Перов Ю.А., - Клиника, основные принципы лечения варикозной болезни нижних конечностей, ее тромбоэмболических осложнений у беременных. Метод. рекомендации - Волгоград, 1988-21 с.
2. Кулаков В.И., Черная В.В., Балуда В.П., - Острый тромбофлебит нижних конечностей в акушерстве. - М., 1987-208 с..
3. Макаров О.В., Озолиня Л.Л. - Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии. М.-1998.-261 с.
4. Савельева Г.М. - Справочник по акушерству и гинекологии под редакцией академика АМН СССР Г.М. Савельевой - М., "Медицина". - 1992-С.54-55.
5. Яблоков Е.Г., Богачев В.Ю., Гинкор Форт - Современное средство для лечения хронической венозной недостаточности. Медико-фармацевтический вестник - 1996.. В№ 1-С.19-21.
6. Hanri F, Schlitter R - Multicentric follow-up in Germany of 2952 patients treated with Ginkor Fort-Phlebology-1994.-47.-Nb 3:1-6
7. Royston E., Lopes A.D. - Об оценке материнской смертоности// Ежегодный обзор мировой санитарной статистки. - Женева.-1989.-т.40.-34.-С.19-26.
8. Sarles J.C - Double-blind study on the activity of GINKOR FORT versus placebo in the treatment of acute hemerrhoidal crisis.1988
9. Schlitter K. - Gynecologic multicentric Study including 2591 cases carried out on the efficiency of Ginkor Fort in venous disorders. - Gyn.Obs.-1989.-221: 25-28.

---

Цитирую:

---

Лечение варикозной болезни при беременности
Различают три основных метода лечения варикозной болезни нижних конечностей: консервативное, инъекционно-склерозирующее и хирургическое. Сторонники консервативного метода лечения считают, что с прекращением беременности расширение подкожных вен уменьшается или исчезает. В связи с этим беременным рекомендуют периодически принимать горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями и поддерживать эластическую компрессию (эластичные бинты, чулки или колготки). Эластическая компрессия способствует сдавлению подкожных вен, уменьшению застойных явлений и увеличению (в 3-5 раз) скорости кровотока. Помимо эластической компрессии, беременным рекомендуют лечебную физкультуру и самомассаж в сочетании с правильным режимом труда и отдыха, диету, направленную на профилактику запоров. Для повышения тонуса сосудов назначают эскузан (по 12-15 капель 3 раза в день), гливенол (по 0,4 г 2 раза в день), венорутон (по 0,3 г 2 раза в день), троксевазин (по 0,3 г 2-3 раза в день), детралекс (по 1-2 таблетки в день), гинкор форте (по 1 капсуле 2 раза в день). Перечисленные препараты оказывают ангиопротективное действие, нормализуют проницаемость капилляров, уменьшают агрегацию тромбоцитов, что приводит к уменьшению отечного и болевого синдромов, регрессии трофических нарушений, уменьшению или исчезновению парестезии и судорог. В I триместре беременности следует соблюдать осторожность при приеме гливенола и венорутона, а в период лактации не рекомендуют принимать детралекс. Кроме того, при беременности показано периодическое применение витаминов, особенно С и РР, а также глюконата кальция.
Инъекционно-склерозирующую терапию при беременности, как правило, не применяют.
При выраженном расширении вен, сопровождающемся недостаточностью клапанов подкожных или коммуникантных вен, следует ставить вопрос о хирургическом лечении.

---

Операции над сообщением: