Littleone: Кто рожал с эпидуралом? Стоит ли настаивать?

Когда-то я заводила топик "Вот тут меня спросили о вреде эпидурала" в беременном разделе. Из того, что туда написали девочки, я усвоила, что голова начинает болеть, когда подтекает ликвор из ранки. Из-за этого все время меняется внутричерепное давление. Но это тоже следствие плохой постановки иглы и разных форм иглы. Традиционная игла дает больше осложнений, чем игла заточенная в форме карандаша. Меня уже один раз ругали за вставку научных текстов на английском, но все же:
Post-dural puncture headache: pathophysiology, prevention and treatment.
Candido KD, Stevens RA.
Department of Anesthesiology, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL 60611, USA. kcandido@msn.com
Post-dural puncture headache (PDPHA) has been a vexing problem for patients undergoing dural puncture for spinal anaesthesia, as a complication of epidural anaesthesia, and after diagnostic lumbar puncture since Bier reported the first case in 1898. This Chapter discusses the pathophysiology of low-pressure headache resulting from leakage of cerebrospinal fluid (CSF) from the subarachnoid to the epidural spaces. Clinical and laboratory research over the last 30 years has shown that use of small-gauge needles, particularly of the pencil-point design, is associated with a lower risk of PDPHA than traditional cutting point needle tips (Quincke- point needles). A careful history can rule out other causes of headache. A positional component of headache is the sine qua non of PDPHA. In high-risk patients (e.g. age < 50 years, post-partum, large-gauge-needle puncture), patients should be offered early (within 24-48 h of dural puncture) epidural blood patch. The optimum volume of blood has been shown to be 12-20 ml for adult patients. Complications of autologous epidural blood patch are rare.
Воздействие на ребенка - не прямое, а опосредованное, через мозг матери. Учащается выброс окситоцина. Получается как бы эндогенная стимуляция. Отсюда же и многие последствия и показания к эпидуралу: ускорение раскрытия, удлинение фазы раскрытия, сильные схватки не осбо полезны и приятны ребенку. При сильной окситоциновой реакции возможно даже угнетение дыхания новорожденного, как при слишком мощной стимуляции (правда, до такого доходит крайне редко), Остальные негативные последствия связаны с тем, что роженица под эпидуралом не может помочь ребенку во время схваток - например, дышать так, чтобы ребенок не бился о таз, получал достаточно кислорода на среднем раскрытии. При поздно снятом эпидурале (а это - сплошь и рядом, и у нас и в забугорье) и плохом самостоятельном движении ребенка возникает необходимость механического вмешательства во вторую фазу родов - давят живот, надрезают промежность, накладывают щипцы или экстрактор. То, что процент щипцов и экстрактора при эпидуральных родах выше - это известный факт.
А психологический аспект - ну, ИМХО, это поправимо. обычно он основывается на таких мыслях : "Я плохая мать, я навредила малышу", "Я не испытала родовой боли" и т.д. Но тут на форуме полно мамочек кесарят. Есть и те, кто прошли через такие черные мысли. Просто надо постараться смириться с кесаревым, если оно неизбежно. Ведь любовь к ребенку, ИМХО, не зависит от того, как он родился.

--------------------
Натэлла, Максим, Костя (20.09.03)